| 女方姓名 | | 出生时间 | 年 月 日 | 身份证号 | | |||
| 女方户籍地址 | | 女方现居住地 | | |||||
| 男方姓名 | | 出生时间 | 年 月 日 | 身份证号 | | |||
| 男方户籍地址 | | 男方现居住地 | | |||||
| 1. 申请领取 生育证（填写一胎生育证或再生一胎生育证） | ||||||||
| 2. 男方属 婚；女方属 婚（填写初婚或是再婚） | ||||||||
| 3. 夫妻双方现有 男 女（其中：收养 男 女） | ||||||||
| 女方签名： 男方签名： 申请时间： 年 月 日 | ||||||||
| 女方单位或户籍所在村（居）委会审核意见： （请核实夫妻双方填写情况是否属实，并对照《条例》是否同意其生育一胎或再生一胎） 公 章 主管领导签名： 年 月 日 | 男方单位或户籍所在村（居）委会审核意见： （请核实夫妻双方填写情况是否属实，并对照《条例》是否同意其生育一胎或再生一胎） 公 章 主管领导签名： 年 月 日 | |||||||
| （生育一胎）女方或男方、（再生一胎）女方户籍所在乡（镇、街道）计生办审核意见： | （再生一胎）妇女户籍所在县（市、区）计生委审核意见： | |||||||
| 公 章 主管领导签名： 年 月 日 | 公 章 主管领导签名： 年 月 日 | |||||||
| 发证时间 | | 发证经办人签名 | | |||||
| 生育证类别 | | 生育证编号 | | |||||
